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Imprime esta hoja y cumplimentala con tus datos, debiendo estar debidamente firmada, adjunta tres fotos de tamaño Carnet (pequeñas) y una Autorización bancaria para hacer efectivos los recibos de cada mensualidad, una vez hecho esto la debes remitir a: Penya Barcelonista "Visca el Barça", C/ Hernán Cortés Nº15, Aptdo Correos nº 54 - 03130 Santa Pola (Alicante) D._______________________________________________________ Hijo de____________________ y de _____________________ Nacido:_____________ en __________________________ Prov. ________________________ C/:_______________________________________________ Nº___________ Población____________________ Cod_Postal__________DNI__________________Telf______________ Solicita ser admitido como socio de la Penya Barcelonista "Visca el Barça" de Santa Pola, y se compromete a aceptar los derechos y deberes que como socio adquiere, segun los estatutos de esta Penya. Santa Pola a _____________ de ______________ del ___________ Firma -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Autorización Bancaria D.___________________________________________ DNI._____________________ Domicilio.____________________________________________Población___________________________ Cuenta (20 Dígitos )_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Banco o Caja______________________________ Muy Sres. Mios, les ruego se sirvan a cargar a mi cuenta, arriba indicada, los recibos a mi nombre que para su cobre presente la Penya Barcelonista de Santa Pola el importe de los recibos será de 500 ptas. mensuales. Fdo. |
